國家醫(yī)保局、財政部、國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥局近日發(fā)布關(guān)于印發(fā)按疾病診斷相關(guān)分組付費國家試點城市名單的通知，西安、北京、天津、上海等30個城市成為試點城市。

　　明年模擬運行

　　后年啟動實際付費

　　按疾病診斷相關(guān)分組付費(DRG)，即先參考患者的年齡、疾病診斷等多個因素，將疾病分入若干診斷組，然后醫(yī)院與保險機構(gòu)通過談判合理確定各疾病診斷組的付費標(biāo)準(zhǔn)，保險機構(gòu)按此協(xié)定的標(biāo)準(zhǔn)向醫(yī)院支付費用。通知提到，以探索建立DRG付費體系為突破口，實行按病種付費為主的多元復(fù)合支付方式，有助于醫(yī)保支付方式改革向縱深推進。各試點地區(qū)醫(yī)保、財政、衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥管理部門要以保障參保人員權(quán)益為出發(fā)點，進一步完善政策，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)保基金使用效率，精心組織試點工作，確保試點工作取得實效。

　　通知要求，各試點城市及所在省份要在國家DRG付費試點工作組的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，按照“頂層設(shè)計、模擬測試、實際付費”三步走的思路，確保完成各階段的工作任務(wù)，確保2020年模擬運行，2021年啟動實際付費。

　　建立多元復(fù)合醫(yī)保支付體系

　　通知還提出了具體要求：

　　一是健全DRG付費的信息系統(tǒng)。各試點城市要在統(tǒng)一使用國家制定的疾病診斷、手術(shù)操作、藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項目編碼的基礎(chǔ)上，根據(jù)DRG付費的要求，完善醫(yī)保付費信息系統(tǒng)，處理好與試點醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)據(jù)接口，確保試點醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)保支付系統(tǒng)的順暢對接。

　　二是制定用于醫(yī)保支付的DRG分組。試點城市要按照國家制定的DRG分組技術(shù)規(guī)范的要求，根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H，制定地方DRG分組體系和費率權(quán)重測算等技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，實現(xiàn)醫(yī)保支付使用的DRG分組框架全國基本統(tǒng)一。

　　三是統(tǒng)一DRG醫(yī)保信息采集。各試點城市要按照國家試點工作組的要求和醫(yī)保信息采集標(biāo)準(zhǔn)，組織醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)上報前三年基本數(shù)據(jù)。

　　四是不斷完善醫(yī)保支付政策和經(jīng)辦管理流程。各試點城市及所在省份要按照國家DRG付費工作組的要求，參與和配合醫(yī)保支付政策和經(jīng)辦管理流程的制定工作，并根據(jù)當(dāng)時實際進一步完善醫(yī)保支付政策、經(jīng)辦管理流程和定點管理協(xié)議，不斷健全DRG支付體系。

　　五是加強對醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的管理。要指導(dǎo)參與DRG試點的醫(yī)療機構(gòu)完善內(nèi)部醫(yī)療管理制度，強化醫(yī)療行為、病案編碼、服務(wù)質(zhì)量等方面的監(jiān)管，健全以保證質(zhì)量、控制成本、規(guī)范診療、提高醫(yī)務(wù)人員積極性為核心的管理機制，充分發(fā)揮醫(yī)保支付的激勵約束作用。

　　通知提到，各試點城市在開展DRG試點的同時，要進一步完善醫(yī)保總額預(yù)算管理制度，對不能采用DRG結(jié)算的病例，進一步推進依據(jù)大數(shù)據(jù)的按病種付費、按床日付費和按人頭付費工作，建立多元復(fù)合醫(yī)保支付體系。試點城市及所在省份醫(yī)保、財政、衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥管理等部門要加強溝通協(xié)調(diào)，及時研究處理試點中存在的問題，采取針對性措施。